被爆者・後期高齢などの一部負担金相当額支給申請書

表記の申請書のファイルを準備いたしました。

原爆被爆者または後期高齢者で該当する方の

一部負担金相当額を栃木県に対し請求する場合に利用します。

 

ダウンロードはこちらです別記様式第14号.xls

エクセルファイルになっています。

 

不明の点は当会事務局または保険部長宛お問い合わせください。

 

(公社)栃木県柔道整復師会 保険部

 

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